衄血是指鼻，齿龈，耳，舌以及皮肤等不是因为外伤而出血的病证，由于出血的部位不同，所以有鼻衄、齿衄、耳衄、舌衄、肌衄等名称。故《张氏医通》说：“衄血种种，各有所从，不独出于鼻者为衄也”。《金匮要略》中有“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”的说法，它认为衄血皆属阳经之病，提出了用泻火之法，并有“衄家不可发汗”的戒告，是为了避免造成阴竭。
衄血是血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，渗出体外，鼻为肺窍，若肺素热，又被风热所侵，肺热上壅清道，或风热之邪上侵，充斥清道，损伤脉络，血溢清窍而为鼻血。阳明经脉上交鼻旁，若饮酒过度，阳明热盛，或嗜好膏粱厚味，以致胃热熏蒸，上循其络，迫血妄行，而引发鼻血。若平素肝火偏旺或肾水亏虚，水不涵木，木火邢肺金，以致血随火升，从清窍而出。故《证治准绳》说：“肺开窍于鼻，阳明之经上交鼻颊，故鼻衄，恒由肺胃之热而起，但水亏木旺亦常有患此证者”。
齿龈属于胃络，肺胃热盛，迫血妄行，或肝肾阴虚，虚火上炎，损伤脉络，血上逆于清道，而成衄血，若饮酒嗜好辛辣，胃火内炽，辛热伐胃，引起胃火上升，血随火动而发为齿衄。肾主骨，牙齿为骨之余，若肝肾素亏，虚火上浮，或肝肾阴亏，阴不敛阳，扰动阴血，浮游于上，而引发齿衄。故张景岳认为阳明火盛和肾水亏虚是齿衄的病因病机。他在《景岳全书》中说：“血从齿缝牙龈中出者，名为此衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病；盖手阳明之经，入下齿中，足阳明之经，入上齿中，又肾主骨，齿乃骨之所终也。此虽为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛。或血出如涌，而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实证……故齿衄恒与胃火亢盛或肾水亏虚有关”。
肌衄多由脾不统血，肝不藏血所致。脾具有统摄血液在经脉内运行，防止血溢出脉外的功能。故《难经》说：“脾裹血”。脾之所以能够统摄血液，全赖脾气。只有脾气强健才能有所作用，若脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血亏虚，气的固摄作用减退，故可导致肌肤以及其它出血症。肝藏血，是指人体在活动和安静的时候，所用的血量，肝脏具有调节的机能。故《素问·五脏生成论》说：“故人卧血归于肝”。由于肝的藏血功能，对防止出血，制约，涵敛肝阳以及妇女月经的排泄也有重要的意义。若肝藏血的功能失常，肝不藏血，则可见出血的症状，如呕血，衄血，女子月经量多或崩漏等。临床上常见的皮肤有紫癜或细碎的出血点，都属于肌衄的范畴。
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《黄帝内经》说；“有故无殒，亦无殒也”，张仲景做到了
此外，耳衄多由水亏火旺；眼衄多由肝经实火；舌衄多由心火上亢所引起，临床上以鼻衄和齿衄较为多见。辨证有虚热和实热之分，但属于阴虚火旺者较多。故张景岳说：“衄血虽多由于火，而惟阴虚者为尤多”。《张氏医通》对衄血也作出了病证轻重和治疗的解释，说：“久衄，暴衄，有宜补宜泻之悬殊。甚者诸窍一齐涌出，多缘颠扑受伤，或药毒所致。若因肝肾疲极，五脏内崩，多不可治”。
总之，衄血的病因病机不外乎火与虚：肝火、胃火、风热犯肺，热毒内蕴、肾精亏虚，气血两亏等均可导致衄血。对于衄血的治疗，由于病变部位的不同，辨证各脏腑虚实的不同，会有不同的治疗方法，但是养阴清热止血是治疗此证的基本原则。若皮下出血，紫癜等证，宜养血化瘀，用四物汤加活血化瘀的药物，若热毒过盛，则宜凉血解毒，可用水牛角地黄汤，若属于脾不统血，肝不藏血者，可调补肝脾，益气摄血用归脾汤加减。
