李某，女，43岁，云南省昆明市人，年7月10日诊。
01
崩漏50余天。
患者于50余天前阴道流血不止，就诊于外院门诊，服中西药治疗，但不能止血，渐渐出现贫血。
年6月19日，患医院妇科就诊，以“阴道不规则流血33天”收入院。
入院后测血压98/58mmHg；血常规：红细胞计数2.1×/L，血红蛋白60g/L；B超提示：①子宫内膜回声不均（厚1.2cm），②左卵巢囊性包块（3.4cm×2.2cm）。
入院诊断为异常子宫出血，重度贫血。
于6月21日全麻下行诊刮术，术后抗炎、补液对症支持治疗。6月23日出院。
出院后阴道流血仍然未止，淋漓不断，7月9日晚出血量突然增大。为求中医治疗，遂来笔者门诊。
刻下症见面色萎黄无华，重度贫血貌，头晕乏力，左侧小腹及左侧腰部坠痛。
舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
02
辨证：阳气不足，气不摄血，气血大亏。
治法：温阳益气止血。
处方：干姜附子汤合补中益气汤加减。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），炮姜15g，黄芪50g，太子参30g，炒白术20g，柴胡12g，升麻6g，陈皮12g，当归身10g，艾叶炭12g，仙鹤草30g，炒地榆15g，炒黄芩10g，香附15g，小茴香12g，血余炭12g，独活15g，炙甘草6g。
3剂，水煎服，两日一剂。
03
7月17日复诊：
患者诉服中药2天阴道流血即止，近5天来未再出血，头晕乏力好转，腰腹疼痛减轻。
继续调治，补气养血调经，于上方去血余炭、炒黄芩、艾叶炭、独活，加炒蒲黄12g、五灵脂12g、苏叶12g、防风10g。
04
本案患者崩漏50余天，出血量大，引起重度贫血，住院治疗5天崩漏未止。其脉象沉细无力，面色萎黄，头晕乏力，为气血两亏征象。腰腹坠痛亦为气虚下陷之征。气虚不固、气虚下陷，故崩漏不止。
治疗当温阳益气摄血。以干姜附子汤合补中益气汤温补阳气，补中升陷，益气以摄血。其中炮姜既有温阳之力，又有止血之功；重用黄芪、太子参，与附子合用温阳益气力宏。
另加仙鹤草、艾叶炭、炒地榆、炒黄芩、血余炭等止血之品，其中仙鹤草又称“脱力草”，既可止血，又可补虚。
患者腰腹坠痛，为虚寒所致，以小茴香、香附、独活、柴胡合姜附温阳散寒、理气止痛。
诸药合用，温阳益气力大，止血力强，故2日见效，50余天崩漏立止，后再继续调治为安。
本期专家：汪剑
博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医学院第四批中青年骨干教师。
擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。
扫码即可问诊
责任编辑丨马柔
