李博士谈中医治疗抑郁症的临床体会一 [复制链接]

编辑按：早上去买早点，两个阿姨在讨论抑郁症。一个阿姨说，我有抑郁症，吃了药感觉好多了。小编我被惊呆了。原来抑郁症如此常见。李博士将在之后的3天，分3次，对抑郁症进行临床治疗的再总结与分享。希望对大家的生活与工作有帮助。

南怀谨老师曾说：21世纪是抑郁症暴发的世纪，21世纪最大的威胁是精神病，比氢弹原子弹更可怕。近些年我在临床过程中碰到抑郁症病人越来越多，就会有意识的看一些古书、前辈医家的经验，从中汲取对治经验。

抑郁症在中医范畴中可归于郁证、癫或狂证，临床上往往表现出不开心、淡漠、对任何事情提不起兴趣、胃口下降、自觉乏力、女子月经不调、失眠，严重者有自杀倾向等等。

抑郁和焦虑经常结合在一起出现。这一类病人有的是已被西医诊断为抑郁症才来治疗的；有的来治疗时，我们并不给他下定义为抑郁症，免得病人害怕，一听抑郁症，患者会给自己戴上帽子，有一部分动辄有跳河自杀倾向。

一部分患者因生活境遇不好、受了委屈而发病，如昨天看到一个病例：67岁的老妇人，年轻时遭公婆老公打，小姑子欺负，满腹委屈，进而失眠、心情不好、想到自杀，多年来用安眠药、抗焦虑药来维持，西医诊断为抑郁症；但临床上大多并不是像老阿姨这样受了很多苦楚、受生活的压迫，有些心理学家把原因归于原生家庭，这些可能仅仅是抑郁症产生的诱因。

去年下半年我因停诊而未接手一位产后抑郁症患者，病人的老公因不太相信中医，只去看了心理咨询，没有用中医解决根本问题，生二胎３个半月后自杀，令人唏嘘惋惜。她的家庭经济情况很好，住别墅开宝马，依然有解决不了的心结。还有一些是由于其他疾病引起抑郁，比如肿瘤、失眠患者久病也会抑郁。

治疗这一类抑郁情志类病人，我走过了大概８个阶段。

第一阶段：疏肝理气法

常用的柴胡疏肝散、逍遥汤、小柴胡、四逆散之类，加一些玫瑰花、青陈皮、香附、郁金等，临证或效或不效。

第二阶段：温阳法

博士毕业时正是火神派兴盛时，跟随厦门的李建西老师学习过，李老师是李可老的弟子。当时有一种说法，认为抑郁症是阳气不足，需要温阳，大剂量温阳。比如：怕冷用四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，临床运用也是或效或不效。在阳虚很重的抑郁症的病人身上用麻*附子细辛汤效果确实较好，并且还不能用大剂量，剂量在临床上很重要，抑郁症病人比较敏感，用大剂量他反而不太能耐受。

第三阶段：重镇法

在《伤寒杂病论》里提到：桂枝加龙骨牡蛎汤，男子失精、女子梦交；金石类药，在《千金》、《外台》里用的比较多，如羚羊角、虎精定魄，虎骨，虎骨埋地下，马走到埋虎骨之处都会受惊吓，狗闻到虎骨都会远远避开，这类药加入会有效。阅素灵老师曾提及古人运用经验，可以加一些金子放入同时熬药，病人实践后确有效果。曾治医院的重度抑郁症患者，吃中药一年多，每天从吃８片安眠药减至８分之一片，但最终安眠片不能断掉。当时这个患者总感到心慌，六神无主不能入眠，在药里加了一个称砣为引子，后来患者自觉心定，能够睡着，最后只剩1/８的安定片没能断掉。

第四阶段：活血化瘀法

有些病人不开心，舌底络脉大，舌边有瘀点，可用血府逐瘀汤治郁，浙江名医范文虎把牛膝去掉，换成三七，安神疏肝解郁的作用比较强，效果较好，也用王清任的癫狂梦醒汤，是在活血化瘀的基础上加祛痰药。活血化瘀的药物剂量要大。

第五阶段：祛痰法

祛痰法的应用中，一般的用一些二陈丸、温胆汤等，效果比较缓慢，用到白金丸后，在祛风痰、黏涎上，能吐出来效果就比较明显了。例如：在活血化瘀的基础上加半夏、胆南星，或用白金丸、白矾等，白矾量多５克以上会吐，量少２-３g就不会吐，仅在服用时会稍有恶心感，这种情况如果不如实地告诉病人，那么开出的药就不敢服用。曾诊过一个14岁的小女孩抑郁症，是个初中生，她妈妈是那种很焦虑的类型。每星期来诊一次，前面用的一些健脾和胃疏肝的方法效果不明显，后来用了白金丸，小女孩儿服用后之后，吐出一些黏痰来，感觉一下子好了很多，之后经过慢慢调理，逐渐康复了。

以前用过十余次瓜蒂散催吐上焦痰浊。有的人吐的很难受。曾诊治过一个西医诊断为抑郁症四五年的年轻女性，她的体质很好，首先病人的体质可以经受得住吐法。当时就用的瓜蒂散。当时我是直接让她服用的散剂。现在我认为瓜蒂散里，用瓜蒂、赤小豆、淡豆豉，水煮会更安全。甜瓜蒂1.5克，服用时嘱咐家人在吐的时候，不要止吐，如果止吐的话，痰会被堵住，会有生命危险。因她特别相信我，在吐的很厉害时候也没有采取止吐，但她最后吐得止不住了电解质紊乱，医院，还进了重症监护室。住了好几天院，这个病人印象特别深，让自己也特别内疚。这种吐法药性猛烈确实让病人很难受，我们医生也战战兢兢心中不安承受巨大的压力让我这种追求“稳、准、狠”的医生也失眠了。……还好最后患者抑郁症好了，西药停了，怀孕生宝宝了，我们成为了好朋友，大家皆大欢喜。白金丸相对安全，还有一种桐油也比较安全，还可以用阴阳淡盐水来催吐。

这些情志病的治疗过程中，也常配合用甘麦大枣汤来泡水喝，或把甘麦大枣汤放到其他方药里，如合到百合地*汤里。有时候病人血不足，或者是要补心的时候，把甘麦大枣汤，合到这些方里，临床上也有一定的效果。但是在临床的过程中，我觉得只是疏肝的话，效果是有限的。